Шпоры по внутренним болезням Часть 1

 
 

Шпоры по внутренним болезням Часть 1

Шпоры от 808 стомат



1. деонтологія
2. гострі респіраторні захворювання
3. бронхиті
4. пилові бронхіти
5. пневмонія
6. бронхіальна астма
7. асматичний статус
8. бронхаектатична хвороба
9. абсцеси легенів
10. ревматизм
11. недостатність мітрального клапана
12. мітральний стеноз
13. недостатність аортального клапана(1-2)
14. стеноз вістя аорти
15. подвійні і поєднанні вади сердця
16. інфекційний ендокардит
17. ІХС, ішемічна хвороба серця
18. стенокардія (грудна жаба)
19. інфаркт міокарда
20. порушення ритму
21. загальні принципи лікування аритмій
22. гіпертонічна хвороба
23. гіпертонічні кризи
24. симптоматичні артеріальні гіпертензії
25. нейроцилькулаторна дистонія
26. дилатаційна кардіоміопатія
27. гіпертрофічна кардіоміопатія
28. рестриктивна кардіоміопатія
29. міокардіодистрофії
30. інфекційний міокардит
31. цукровий діабет
32. дифузний токсичний зоб
33. гіпотиреоз
34. гострий гломерулонефрит
35. хронічний гломерулонефрит
36. хронічний гастрит
37. виразкова хвороба шлунка і 12-ти кишки
38. виразковий коліт
39. синдром подразненої кишки
40. звязок стану слизової ротової порожнини з порушенням зовнішньосекреторної функції pancreas
41. хронічні гепатити
42. цироз печінки, печинкова кома
43. хронічний панкреатит
44. анемії
45. В 12 та фолієво-дифіцитна анемія, перніціозна, агастральна, анемія вагітних
46. гіпо і апластична анемія
47. гострий лейкоз
48. хронічний лейкоз
49. геморагічні діатези
50. гемофілії
51. ревматоїдний артрит.
52. спонділоартрит анкилозуючий нижньо щелепний
53. системний червоний вовчак
54. системна склеродермія
55. дерматоміозит
56. хвороба Шенляйна-Геноха
57. Неотложная помощь при плеврите, пневмонии
58. Неотложная помощь при стенокардии, колапсе. Инфаркт миокарда
59. Неотложная помощь при астматическом состоянии, кровохарканье, легочном
60. Неотложная помощь при острых нарушениях ритма сердца
61. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении, перфоративная язва желудка двенадцатиперстной кишки.острая непроходимость кишек
62. Неотложная помощь приостром холецистите, панкреатите
63. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
64. Неотложная помощь вендокринологии:диабетическая кома
65. Острые отравления
66. Механизм физиологического действия физических факторов
67. Специфические и неспецифические компоненты в действии физических факторов
68. Гальванизация
69. Лечебный электрофорез
70. Електросон
71. Диадинамометрия
72. Амплипульстерапия
73. Магнитотерапия
74. Ультразвук


Деонтология-
Наука о взаимоотнош врач и больн, о долге и обязанностях врача.
Врач должен: в любое время придти на помощь больному; приезжать ночью, выходные.
Авторитет врача- это все знающий врач. Стремление к совершенствованию знаний и проф искусства. Должен знать новейшие достижения в медицине. Посещать конференции, мед общества. Должен успокоить больного, поднять его дух и в тоже время не останавливаться на тежелых, неблагоприятных симптомах. Убедить больного в реальном излечении. В разговоре с больным не применять непонятных для больного слов и термин.
Врачебная тайна- все о больном и характере заболевания врач должен держать в тайне иначе он причинит больному моральный ущерб.
Проф этика- между врачами должны быть взаимоотношения. Без оснований не отвергать предписания другого врача, этим он подрывает свой авторитет.


Острые респираторные заболевания-
Вирусные заболевания. Причина- низкое защит ф-ции организма; при низкой температуре происходит активация. Этиология- вирус, грипп, аденовирус коксаки. Передается- воздуш капель, контакт(транспорт).
Клиника: высок температ, воспал всех СО(глотки, пол рта), жжение, сух кашель; интоксикация- гол боль, в суставах, мышц, потливость, слезотеч, насморк.
Верификация: ОРЗ(не уточняют какой вирус- потому что долго 2нет), если эпидем гриппа- уточняют (делают вакцин).
Лечение: аналгетики, жаропониж, витамин(С6 р/д), щелочное питье- смягчает кашель, уменьшает кашель- бромгексин.
Осложнения: связаны с предшеств забол организм:1) низ температ, затем высок темпер, мокроты=воспал легких 2) обострен гейморит, ренит, отит 3) опасно болеть для лиц болеющ ревматизмом=происход активац латентнопротек ревматизм 4) жалобы со стороны сердца 5)туберк легких 6) хронтонзилит . Лечение при пневмонии-антибакт(высняем какой вирус) пенициллин, ревмакордит.
Профилактика: вакцинация.
Предрасполож к заболеван: сах диабет 1тип, хрон воспал процесс.


Бронхиты-
Это острое и хроническое диффузное воспаление СО или все стенки бронхов.
Различают:1)первичные- поражение бронхиального дерева(курение)2)вторичное- наличие в организме очагов хронической инфекции (абсцесс легких)
Острый- правление острых респираторных заболеваний. Этиология- переохлаждение, курение, заболевание сердца, очаги хрон. инфекции носоглотки, полости рта. Классификация: инфекционные(вирусы, бактер), и неинфекц.(хим.физ.факторы), смешанный. По поражении: трахиобронхиты, пораж средн и мелк бронхи. По экссудату катаральны и гнойный.Возбудитель- вирусы(риновирусы, аденовирусы), бактерии(пневмококки).Сначала поражается носоглотка- СО гортани- трахеи и бронхи.
клиника: недомогание, лихорадка, чувство за грудиной, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, через2-3 дня кашель влажный с слизисто-гнойной мокротой.
Перкуссия грудной клетки- ясный легочной звук. Аускультация- сухой хрип, жесткое дыхание. Осложнение: у ослабленных больных с сердеч-сосуд заболеванием (длится 1мес…)
лечение: обильное питье(с лимоном), отхаркивающие(настой термопсиса, мукалтин, ингаляции 2% р-р гидрокарбонат натрия. При слизисто-гнойной: антибиотики(ампицилин по 0,5г 4 р/д или эритромицын по 0,25г 4 р/д)
Хронический: - характ., дифузным поражением бронх дерева с изменением его структуры, гиперсикреции слизи и наруш дренажной ф-ции бронхов. Этиология: курение, производство загрязненная атмосфера. Предрасполагающие факторы хрон бронхита(остр бронхиты и пневмонии, хрон инфекции в носоглотке и затруднен. дыхан. через нос. Классификация: катаральный гнойный. Стадии обострения и ремиссии.
Клиника: кашель утром с мокротой, приступообразный. Постепенно мокрота становится слизисто-гнойной. Недомагание, потливость(симпт мокрой подушки). Отдышка. Аускультация- жесткое дыхание, сухие хрипы, при мокроте- влажные хрипы. При эмфиземе легких- бочкообразная грудная клетка и голосовое дрожание. Перкуторно- коробочный звук.
Осложнения: эмфизема легких, легочная гипертекзия, легочно-сердечная недостаточность, острая пневмония, бронхиальная астма.
Течение: длительно, волнообразно, обострение и ремиссии.
Лечение: При обострении и гнойной мокроте- антибиотики(тетрациклин 2г/день, левомицитин, ампицилин). Эндобронхиальное введение лекартсв средств. Сонация очагов(мендалины, кариозн зуб, околонос пазух).Средства улучш бронх проходимость: бета-адреномиметики(фенотерол астмопент), эуфилин. Отхаркивающие.Роль рот полости:
при заболеваниях гайморит,фронтит,отит-происходит обострен бронхита



Пыльные бронхиты-
Основные факторы: курение(особенно на морозе), сварщик(попадание хим елементов), прядильная промышленность, пластмасс, керамическая пыль.
Клиника: кашель утром с мокротой, приступообразный. Постепенно мокрота становится слизисто-гнойной. Недомагание, потливость(симпт мокрой подушки). Отдышка. Аускультация- жесткое дыхание, сухие хрипы, при мокроте- влажные хрипы. При эмфиземе легких- бочкообразная грудная клетка и голосовое дрожание. Перкуторно- коробочный звук.
Лечение: При обострении и гнойной мокроте- антибиотики(тетрациклин 2г/день, левомицитин, ампицилин). Эндобронхиальное введение лекартсв средств. Сонация очагов(мендалины, кариозн зуб, околонос пазух).Средства улучш бронх проходимость: бета-адреномиметики(фенотерол астмопент), эуфилин. Отхаркивающие.Роль рот полости:
при заболеваниях гайморит, фронтит, отит- происходит обострен бронхита.
Профилактика: борьба с курением, загрязненность воздуха, сонация очагов хрон инфекции, рациональное трудоустройство больных.


Пневмония-
До лечебная- вне лечебного учреждения (легче протекает)
Госпитальная- в условиях больницы- тяжелые, бактерии адаптируются к антибиотикам, по этому нужны высокие бозы антибиот(в/в)
Атипические- бактериальные(пневмококовые, стафилокок) вирусные (вирус птиц) микоплазменные. В этой групе нужно определять чувствительность возбудителя к антибиот. Клиника: кровохаркивание, смородиновое желе(при паловочковой).
Крупозные- воспалит реакция,что проявляется острой и цикличностью заболевания, поражение доли или сегмента легкого, вовлекает в процесс плевру, нарушение проницаемости сосудов и высоким содержимым фибрином в эксудате.
Клиника: 1)начало- высокая температура, колющие боли в грудной клетке, гол боль, небольшой сухой кашель, слабость, при поражении диафрагмальной плевры боли ирадиируют в обл живота, мокрота с примесью крови "ржавые",кровохаркивание, чувство "саднения" в горле герпитические высыпания на губах в обл носа, цеанос носогубного треугольника, дыхание поверхостное 40 в мин, отставание пораженной половины грудной клетки, усиление голосового дрожания, притупленный темпанический звук на пораженной долей; 2)разгар- уплотнение легочной ткани и исчезновение воздуха в альвиолах (фаза гепатизации), тупой звук над долей, резкое голосовое дрожание, шум трения плевры; 3)стадия разрешения- постепенное розсасование в эксудатах и воздух начинает поступать в альвиолы, менее отчотливое голосовое дрожание, влажные звучные хрипы. Кровь: лейкоцитоз 30*10, эозинофилия, повышенная соя. Моча: протеинурия.
Осложнения: 1)острая сердечно-сосудочная недостаточность, инфекционно токсический шок(нарушения кровоснабжения легких, гол мозга, посек, проявляется цеаноз, холодные конечности, потеря сознания, частым и малым пульсом); 2)артериальная гипотензия(при изминении сосудистого тонуса); 3)отек легких (действие токсинов на легочные капиляры); 4)острое правожелудочковая недостаточность (набухание шейных вен, застой в большом курге кровообращения); 5)миокардит; 6)острая дыхательная недостаточность; 7)эксудативный плеврит; 8)острый психозы (галюцинации).
Лечение: постельный режим, ингаляция кислорода, антибактериальная терапия, пеницилин 3млн ЕД/д, макролиды(еритромицин), аминогликозиды(гентамицинсульфат, амикацин сульфат), полусинтетические пеницилины (оксацилин натриявая соль), цефалоспарины(цефалоредин, цефазолин), дезинтоксикационная тераппия(введение 5% р/р глюкозы), сердечно-сосудистые(камфора, кардиамит, сердечно-сосуд).
Профилактика: санитарно-гигиенические мероприятия(борьба с запыленностью), закаливание, исключить переохлаждение, курение, сонация хронических очагов.
Очаговая пневмония- переход воспалительного процеса СО бронхов на легочную ткань,а очаг воспаления ограничевается одной или несколькими дольками.
Клиника: кашель с слизисто-гнойной мокротой, высокая температура, боли в грудной клетке, голосовое дрожания, притупление перкуторного звука, аускультация- бронхо-визикулярное дыхание, влажные звучные хрипы.

Бронхиальная астма-
Хрон алергич заболеван, характериз(вследствии действия имунологич и неимунологич механизм) раективностью бронхов основн клинич признак- удушье(бронхоспазм).
Классификация: От вида аллергена- атопичускую(неинфекц- алергич)=экзогенная; и инфекцион- алергич=эндогенная, смешенная форма.Не инфекц(аллергены: растительного происхождения- пыльца растений, споры грибов; бытовые аллергены- библиотечная пыль, перхоть животных, сухой корм; пищевые и нутритивные- цитрусовые, яйца, пищевые красители, консервы; лекарственные; профессиональные факторы- косметические средства, аптечное производство; метеорологический фактор- холод; наследственное; нервопсих фактор). Инфекционные- бактерии, вирусы, грибы.
Клиника: периоды 1)предвесник(продромальный) встреч в инфекцион- алергич форм и проявляется: чехание, выделение, кашель, отдышка, заложенность в грудн клетке.Вдох короткий, выдох длин, шум с хрипящим свистом. Кашель с вязкой мокротой. Вынужденное положение сидя с наклон туловища вперед.2)Разгар(во время приступа):лицо одутловатое, набухание вен шеи, грудн клетка застывает в положении мах вдоха. Перкуссия грудн клетки- коробочный звук, тахикардия.3)Обратное развитие- отхождение мокроты в легких меньше сухих хрипов, удушье проходит. Рентген: повышенная прозрачность легких. Анализ крови: выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте: эозинофилы, спирали Куршмана.
Осложнения: эмфизема легких с присоединен вторич легоч-сердеч недостаточности. Астматическое сост(результат передоз бета-адреностимулят). Три стадии астматич сост: 1)начальная(затянутая 12ч)развив резистентность к бронх преперат(перестает отхарк мокрот).Гипокапния, компенсированный алкалоз. 2)(декомпенсац) вязкая слизь=»немое легкое»-невыслуш сух хрипы. Гипоксемия, гиперкапния.3)гмперкапническая кома. Результат прогресс гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза. Возник тяжел неврологич и цербраль ростройства гемодинамические нарушен.
Диагностика: функциональн метод исслед: спирография, пневмотахометрия. При сопутствующих заболеван: бронхоскопическое и бронхографич исслед .
Лечение: устранить причину аллергена(цветы). От удушья- аэрозоль бета-адреномиметики(орцыприналин сульфат, тербуталин, сальбутамол, фенотерол),аэрозоль м-холинолитиков(атровент).В/в- 10-15мл 2,4% эуфилина. Препятствующие дегрануляции тучных клеток: кетотифен по 1мг 2р/д. Отхаркивающие- алтей, термопсис. При осложнениях- эротромицын по 0,25г по 4р/д в/м. При тяжелых- преднизолон 15-20мг. Оксигенотерапия(внутр введение эуфилина, преднизолон).


Астматичный статус-
Осложнение бронхиальной астмы.
Причины: передоз бетаадреностимуляторов, большая доза аллергена, быстро уменьш дозы глюкокортикостероид. Три стадии: 1) начальная- свыше 12час и приступ удушья, у больных резистентность бронхолитич препарат- перестает отхарк мокрот, в следствии гипервинтеляц возник гипокапния и компинсированный алкалоз;2)декомпенсация- резкое наруш нарушен дренажной ф-ции бронхов, просвет их забивается вязкой слизью. Наруш газовый состав крови- гипоксемия, гиперкапния;3) гиперкапническая кома- прогрессирует гипоксемия, гиперкапния и ацедоз, возник невролог и церебральн ростройство, смерть.
Лечение: прекращен воздейств аллергена, при удушье- бетаадреномиметики аэрозоли (астмопент, тербуталин, фенотерол); эуфилин 10мл 2,4%. Оксигенотерапия(в/в эуфилина, глюкокртикостероидов 60мг каждые 3-4час. Для борьбы с ацедозом-3% гидрокарбонат натрия по 100мл 2 р/д. Искусственная вентиляц легких



Бронхоэктатическая болезнь-
Приобретен(врожден) заболеван, характериз хрон нагноительным процесс в необратимо измененных и функциональн неполноцен бронхах, приемуществен нижн отдел легких. Первичные- как следствие перенесен в детском возрасте инфекц бронхолегочной сист. Вторичные- как осложнение или проявления другого заболевания- чаще хрон пневмонии.
Клиника: кашель с мокротой после кори, коклюша, тяжел форм гриппа. Аускультация легких- звонкие мелкопузырчастые хрипы. Осложнения- кровохаркивание, амилоидоз почек, очаговая пневмония, абсцесс легкого, плеврит, вторич хрон бронхит, легочносердечная недостаточность. Рентген- локализован, поражает базальные сегменты левого легкого и средняя доля правого легкого.
Диагностика:1) появление кашля с мокротой в детстве после ОРЗ;2) частые вспышки пневмонии в одно и том же месте;3) обнаруж очагововлажный хрип в период ремиисии;4) рентген- деформация легочного рисунка в обл нижн сегментов и средней доли правого легкого.
Лечение: консервативные(при незначительных изминен в бронхах). Сонация бронхиального дерева:1) воздействие на гнойродную микрофлору(антимикробные средствап через трансназальный катетор, бронхоскоп);2) выведение гноя и мокроты (дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, бронхоскопический дренаж, применение муколитических средств). Оперативное лечение – резекция доли легкого или отдельных сегментов(при односторонних), при двусторонних- удаляют наиболее пораженную часть легкого.




Абсцессы легких-
Гнойное расплавление легочной ткани в результате которого формируется ограниченная полость. Возбудитель: золотистый стафилококк, грамотрицат аэроб.
Гематогенный- (при сепсисе) м/о попадают в легочные капилляры; при ранении органов в грудной клетке; при тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Клиника: два периода 1)формирование абсцесса(2-10 дн): озноб, боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, высокая лихорадка, симптомы интоксикации(гол боль, отсутствие аппетита…).Осмотр отставание больной половины грудной клетке при дыхании, болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (симптом Крюкова), усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука над участком поражения, ослабление везикулярного и появление бронхиального дыхания. Анализ крови- лейкоцитоз 20,0*10/л, лейкоцитарная формула в лево. Рентген участок массивного затемнения с нечеткими границами пораженной доли. 2)Скрытие абсцесса: лихорадка, интоксикация, откашливание «полным ртом»- большое количество(1л и более) гнойной мокроты, при этом температура снижается, постепенно улучшается самочувствие. Мокрота- зловонная, три слоя: нижний- серый, густой гной с крошковидной тканью, средний- жидкий, с большим количеством слюны, верхний- пенистая, серозная жидкость. В мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон, кристалл холестерина и жирных кислот. Перкуссия- влажные хрипы. Аускультация- тимпанический звук. Рентген- просветления округлой формы (полость) с уровнем жидкости.
Осложнения: гнойный плеврит и пиопневмоторакс, легочное кровотечение, возникновения новых абсцессов в здоровом легком, развитие сепсиса с образованием вторичных абсцессов в головном мозге, печень, почках(течение до 2 мес).
Лечение: консервативное: постельный режим, поступальный дренаж(придать больному 3р/д на 30мин положение при котором лучше отходит мокрота), антибиотики(при аэробных м/о пенициллин по 3-8г в сутки, цефазолин, при анаэробных пенициллин до 50млн ЕД в сутки парэнтэрально, левомицитин 4р/д в/м).Переливание компонентов крови, плазмы и белковых препаратов; промывание полости раствором антисептика, введение в нее антибактериальных средств. Хирургическое.
Профилактика: тщательное лечение острой пневмонии, сонация хрон очагов пол рта, носоглотки и бронхов, предупреждения возможности аспирации различных веществ и предметов, борьба с хрон алкоголизмом.



Ревматизм-
Системное инфекц-алергическое воспален заболевание соединит ткани с преимущественным поражением сердечно-сосуд системы и частичным вовлечением в процесс суставов, серозных оболочек, кожи, ЦНС. Чаще у детей(имеет хрон рецидив течен).
Классификация- по течению:1) острое(внезапное начало, яркая симптоматика, полисиндромность поражения, высокая степень активности пат процессов) лечение быстрое; 2)подострое 3-6 мес(меньше выраженные клинические симптомы, умеренная активность пат процессов) лечение менее выраженное; 3)затяжное 6мес…(монотонные, моносиндромные, невысокая активность пат процессов); 4)рецидивирующее (волнообразное с четким обострением и не полными ремиссиями, полисиндромность, прогресс поражение органов); 5)латентное. по фазе болезни: 1)активное(3степени); 2)неактивное. По клинико-анатомическом характеру пораж орган и систем : 1)поражение сердца(ревмакардит первичный, возвратный- без порока сердца, возвратный с пороком сердца); 2) пораж других органов сист(полиартрит и полиартролгия, малая хорея, абдоминальный синдром, кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая пневмония, цереброваскулит).
Клиника: ревматокардит(поражение сердца): 1-2 нд после ангины или ОРЗ, повышается температура 40, сильный пот. Слабая боль в обл сердца, легкую одышку при нагрузки. У детей тяжелее- сильная одышка, постоянные боли в обл сердца, симптомы недостаточности кровообращения в виде отеков и тяжести в обл правого подреберья(за счет увеличения печени)- диффузный миокардит. Полиартрит: быстро нарастающие боли крупных сосудов (коренных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) ,носовые кровотечения, невозможность активных движений, увеличение суставов в объеме, суставы отечны, кожа над ними краснеет, становится горячей(после лечения деформации не остается).
Хорея – только у детей, проявляется поражением ЦНС. Клиника: нарушение движений, гримасы, поражение других органов и систем ( в сердце наблюдаются шумы). Лечение: преднизолон, пенициллин, негормональные, противовоспалительные, глюкокортикоиды.
Кожные проявления- 1)кольцевидные эритемы(розовые элементы, не зудящие расположены на внутрен поверхн рук и ног, живота, шеи, туловища); 2)узловатые эритемы.
Лабораторная диагностика: 1)при острой фазе(умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы в лево, эозинофилия, моно и лимфоцитоз, СОЭ увеличено, повышение фибриногена до 0,6-1%. В крови появляется С- реактивный белок он отсутствует у здоровых, повышение мукопротеинов. На ЭКГ- нарушение проводимости атриовентрикулярной блокады 1-2 степени, экстасисталия, снижение зубцов, изменения Т, появления шумов. Эхокардиограмма- снижена сократительность ф-ции миокарда и расширение пол сердца. Рентген-увеличение сердца за счет дилатации левого желудочка.
Лечение: направлено на 1)Борьба со стрептокок инфекц, 2)подавление активного ревматического процесса, 3)коррекция имун нарушений. Постельный режим, ограничение поваренной соли, пенициллин 1,5млн ЕД в течении 10дн, а затем вводят быцилин-5 по 1,2млн ЕД каждые 2нд в течении 2мес. Индометицин и вольтарен, ацитилсалицилова кислота по 5г/д, кортикостероидные гармоны(преднизолон 20мг/д), бутадиен, хинолиновые препараты(хингамин). Санация очагов инфекции(кариозные зубы, тонзиллит, гайморит).
Ревматический перикардит- воспаление всех оболочек сердца: 1)сухой- постоянные боли в области сердца; 2)экссудативный- накопление сердечной сумки серозно-фиброзного экссудата: боли исчезают в связи с разъединением воспаленных листков перикарды накопляющемся экссудатам, одышка усиливается при горизонтальном положении; затрудненный приток крови к правому сердцу: отек, тяжесть в правом подрьеберье в следствии увеличения печени.
Миокардит неприятных ощущений и повышения температуры. Симптомы сердечной недостаточности одышка, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, отёк ног, застойный кашель, уменьшение выделение мочи. Приглушение 1 тона ритм галопа, нарушение ритма экстрасистолии, расширение границ сердца,
Профилактика: 1)первичная- предупреждение первичных заболеваний(закаливание, улучшение жилищных условий, борьба со скученностью детей), эффективные лечение ангины и др острых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей.


Недостаточность митрального клапана-
Недостаточность левого левого предсердного желудочкового клапана- пат состояние при котором створки двухстворчатого клапана не закрывают полностью митральное отверстие и во время систолы желудочков происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердье. Причина: 1)клапанная недостаточность- во время систолы желудочков происходит не полное смыкание створок клапанов в следствии укорочения, сморщивания часто сочетается с отложением соли кальция в тканях клапана; 2)относительная митральная недост- нарушение митрального «комплекса»(фиброзное кольцо, сухожильные хорды, сосочковые мышцы): а)при расширении полости левого желудочка; б)створки клапана прогибаются в полости левого предсердия; в)при дисфункции сосочковых мышц в результате их ишемии; г)разрыв сухожильных хорд, соединяющих клапаны с сосочковыми мышцами; д)при кальценози клапанного фиброзного кольца, затрудняющее сужение.
Клиника: одышка, цианоз, приступ сердечной астмы, отек и боль в правом подреберье, боль в обл сердца(ноющее, колющее, давящее). Систолический шум на вершине сердца(мягкий дующий грубый). Пальпаторно- систолическое дрожание на вершине (ложем больного на левый бок при задержке дыхания). Увеличение левых отделов сердца «сердечный горб». Признак застоя в большом круге кровообращения(увеличение печени, набухание шейных вен, отек на стопах и голени. ЭКГ- двухвершинный зубец Р, увеличение амплитуды зубца R. Рентген-увеличение левого предсердия, левого желудочка
Течение: 1)компенсация клапанного дефекта усилинной работой левого предсердия и левого желудочка(у больного хорошее самочувствие); 2)развитие пассивной легочной гипертензии следствии сократительных функций левых отделов сердца(одышка, кашельт, кровохаркивание, приступ сердечной астмы); 3) правожелудочная недостаточность (увеличение печени, отеки, повышение венозного давления).
Осложнения: 1)кровохарканье и отек легких; 2)нарушение сердечного ритма в виде мерцательных аритмий и суправентикулярной экстрафисталии; 3)тромбоэмболия(тромбоз левого предсердия с эмболией почек, сосудов мезонтреиальных и головного мозга).
Лечение: хирургический- протезирование клапана


Митральный стеноз-
Это пат состояние характер уменьшение отверстия митрального клапана в 2-14 раз, что препятствует движению крови из левопредсердия в левый желудочек, он может наблюдаться изолированно или в сочетании с митральной недостаточностью.
Этиология: стеноз является следствием ревматизма.
Клиника: по признакам: 1)прямые «клапанные»- нарушение функции митрального клапана(затруднение кровотока в митральном отверстии); 2)косвенные- легочные(наличие легочной гипертензии), правожелудочковые(обусловленные реакции правого сердца на наличие легочной гипертензии); 3)признаки застойных явлений в большом круге кровообращения. Одышка, увеличенный приток крови к сердцу при физ нагрузке приводит к переполнению легочных капилляров крови, при резком подъеме АД развивается приступ сердечной астмы, кашель(сухой или с мокротой). Слабость, утомляемость, шум в начале диастолы или в конце.«Сердечный горб», пульсация в 3-4 межреберьях с лева от грудины. При развитии правожелудочковой недостаточности увеличивается печень, набухание шейных вен, отек нижних конечностей.
Эхокардиограмма- изменение движения створок клапанов, их утолщение, увеличение размеров левого предсердия.
Рентген- изменение сосудов малого круга обусловленных развитием легочной гипертензии. При пассивной- расширение корней легких в виде гомогенной ткани с нерезкими контурами. При активной- выбухание дуги легочной артерии в сочетании с расширением ее ветвей.
ЭКГ: 1)отклонение электрической оси сердца в право в сочетании с депрессией сегмента SТ и изменением зубца Т в отведении 2-3; 2)в правых грудных отведениях возрастает зубец R, а в левых- S.
Осложнения: 1)нарушение кровообращения в малом круге; 2)дилатация некоторых отделов сердца приводит к кровохаркиваниям и сердечной астме; 3)тромбоэмболические осложнения- тромб в легочном ушке; 4)мерцание или трепетание в предсердии- следствие дистрофических и склеротических процессов в миокарде левого предсердия; 5)тромбоэмболия сосудов малого круга кровообращения- следствие флеботромбоза вен нижних конечностей.
Роль ревматоидного эндокардита- воспаление- набухание клапанов – бородавки – фиброз (и в результате мы имеем метральный стеноз).



1 Недостаточность клапана аорты-
Пат состояние, при котором период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты и вследствие этого происходит обратный ток крови с аорты в левый желудочек. Имеется дефект створок клапана в виде укорочения и сморщивания. Может сочетаться с поражением корня аорты и расширением клапанного кольца.
Клиника- 1)клапанные признаки(жалоб могут не предъявлять), головокружение, пульсация сосудов шеи, наклонность к обморокам, одышка; 2)косвенные признаки, деосталический шум(обусловлен обратным током крови с аорты в левый желудочек), бледность кожи, пульсация сонной артерии, подключичной, височных и плечевых, изменения окраски ногтевого ложа, гиперемия на коже лба; 3)застойное явление в малом и большом круге кровообращения.
Рентген- сердце увеличено.
Течение: 1)период- усиленная работа левого желудочка; 2)нарушение сократительной функции левого желудочка и острое развитие легочной гипертензии. В этот период возникает сердечная астма и может наступить смерть; 3)развитие правожелудочковой недостаточности, уменьшается одышка за счет снижения давления в легочной артерии.
Диагноз: увеличение левого желудочка, увеличение сердечных выбросов и колебаний давления в артериальном русле.
Аускультация: ослабление 1 тона у вершины сердца(отсутствует период замкнутых клапанов. 2 тон ослаблен может не прослушивается, при сифилитическом и атеросклеротическом поражении аорты 2 тон может быть звучным. Диастолический шум мягкий.

2 Недостаточность аортального клапана.
Недостаточность аортального клапана-пат.состояние при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты и вследствии этого происходит обратный отток крови из аорты в левый желудочек. Деффект в виде укорочения, перфорации или сморщивания створок клапана. Неполного смыкания клапана
Этиология. Ревматизм. Инфикционный эндокардит. Сифилитический аортит. Атеросклероз. Травма. Врождённый деффект.
Патогенез. Обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Левый желудочек атрофируется.
Клиника. Три периода течения порока:1усиление работы левого желудочка 2.развитие легочной гипертензии 3.правожелукдочковая недостаточностьПризнаки: прямые-обусловлены нарушением функционирования клапана аорты. Косвенные-1.левожелудочковые 2.сосудистые. признаки застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.
Вначале жалоб нет. Ощущение усиленной пульсации сосудов шеи, сердцебиения, боли в грудной клетке типа стенокардии, головокружения, наклонность к обморокам.
Аускультация При выслушивании, диастолический шум сразу после второго тона. Выслушивают в 3-4межреберье у левого края грудины.(ревмат происх), при сифилит происх – во 2межреб справа от грудины. В горизонтальном положении при задержке дыхания в фазе выдоха, в коленно-локтевом положении, сидя с наклоном вперед.
2признак – ослабление или исчезновение 2тона
сосудистые признаки – бледность кожных покровов, пульсация сонных, подключичных, височных и плечевых артерий. Изменения АД и пульса.
Рентген. Размеры сердца немного увеличены.
Электрокардиография – расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение движения створок клапана.
ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка: увеличивается амплитуда зубцов R V5-6и S V1-2, высокие заостренные зубцы Т V5-6.
Лечение. Пролонгированные нитраты, кордарон, антагонисты ионов кальция(веропамил), в-адрено блокаторы


стеноз устья аорты
стеноз устья аорты – пат. состояние, при котором имеются препятствия на пути тока крови из левого желудочка в аорту.
3 фрмы: клапанный-сращение створок аортального клапана, подклапанный-выраженная гипертрофия выходного отдела левого желудочка и надклапанный-сужение создаётся циркулярным тяжом или мембраной, дистальней устья коронарной артерии.
Этиология. 1ревматизм 2враждёные поражения 3атеросклероз.
Патогенез. Препятствие кровотока из левого желудочка в аорту. Повыш давление в левом желудочке-гипертрофия.
Клиника. Признаки:1прямые-нарушение кровотока через устье аорты.2косвенные-а)гипертрофия левого жел.б)снижение сердечного выброса и нарушен кровотока в различных сосудист областях.3застойные явления в малом и большом круге кро.
Жалоб вначале нет. Головокружения, головные боли, обморок, сжимающие и давящие боли за грудиной. Уменьшение ко-ва мочи, отёк ног, тяжесть в правом подреберье.
Аускультация. Систолический (рекочущий тембр) шум во 2межреб справа от грудины, ослабление 1 и 2тона. На верхушке сердца – добавочный тон(тон изгнания) в систоле(щелчок). Косвен призн – усиление верхушечного толчка, увеличив в площади, смещается влево и вниз. Левая граница смещается кнаружи. Сосуд призн – бледность кожи, снижен АД, медленый пульс. Набухание шейных вен, увелич печени, отёк ног.
Рентген. Увелич левого желудка.
ЭКГ. Депресия сегмента ST и негативного Т V5-6, полная блокада левой ножки пучка Гисса.
Лечение. Пролонгированные нитраты, кордарон, антагонисты ионов кальция(веропамил), Хирургическое показано с выражеными признаками заболевания, если градиен давления «левый желудочек-аорта» = 50мм рт.ст. или площадь аортального давления меньше 0,75 см2.


25 двойные пороки сердца.
Сочетание стеноза устья аорты и аортальной недостаточности.
Определяется систолический градиент между левым желудочком и аортой=25ммрт.ст. +значительная ругургитация через аортальный клапан в левый желудочек.
Определяется типичный систолический шум и ранний диастолический шум. На ЭКГ выраженные признаки гипертрофии левого желудочка , на эхокардиограмме – признаки стеноза аорты. Снижение диастолического давления и высокого скорого пульса.
Лечение. Пролонгированные нитраты, кордарон, антагонисты ионов кальция(веропамил), в-адрено блокаторы. Хирургическое показано с выражеными признаками заболевания, если градиен давления «левый желудочек-аорта» = 50мм рт.ст. или площадь аортального давления меньше 0,75 см2.
Сочетание митральной недостаточности и митрального стеноза.
3 варианта сочетания: 1.площадь митр отв больше 2см2 (преобл митральная регургитация) 2.площадь митр отв 1,5-2см2 (=)3.площадь митр клапана менее 1,5см2. (преоб митральный стеноз).
1вариант – увеличен левого желудочка и левого предсердия
2вариант – симптом регургитации: систолический шум типичен по локализации, верхушечный толчок усилен, смещён влево и вниз, систолическое расширение левого желудочка.
3вариант – выражены клапанные признаки порока а также симптомы легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка.
Градиент «левое предсердье – левый желудочек» и диастолическое давление в левом желудочке.

26 27 инфекционный эндокардит.
инфекционный эндокардит – полипозно-язвенное поражение клаппаного аппарата сердца или пристеночного эндокарда, вызваное пат. м.о. и сопровождающееся системным поражением внутренних органов.
Этиология. Коковая флора – стрептококи, стафилококи, энтерокок. Гр- кишечная палочка, синегнойная палочка, протей клебсиела.
Источник: операции в полости рта и в мочевой сфере. Малые кожные инфекции. Операции на ссс. Длительное перебывание катетера в вене. в/в вливания. Хрон. Гемодиализ. Наркомания.
Первичный ИЭ на интактных клапанах. Вторичный ИЭ – на фоне предсуществующих изменениях сердца (пороки сердца, пролапс митрального клапана, постинфарктные аневризмы, шунты.)
Классификация.
Клиническая форма: типичная. Атипичная(стёртая, латентная)
Вариант течения: острый. Подострый. Затяжной
Патогенетическ. Фаза: инфекционнотоксическая. Инфе-аллергическая. Дистрофическая.
Клинико-морфологич: первичный. Вторичный.

Клиника. 1.синдром воспалительных изменений и септицемии(лихорадка, озноб, геморагичсеские высыпания) 2.интоксикационный синдром(общая слабость, потливость, головные боли, миалгии, снижен аппетита, бледность.) 3.синдр. клапанных поражений (формирование пороков сердца). 4.синдр. лабораторных имунных нарушений(в крови имунные комплексы) 5.синдр. тромбоэмболических ослажнений (очагов нефрит, инфаркт миокарда, селезёнки, кишечника).
Жалобы: наличие инфекции и интоксикации, повышен температуры, озноб, потливость.
Поражение кожи и слизистых: цвет кожи «кофе с молоком», геморагии, +симпт щепка(Гехта) и жгута(Кончаловского-румпеля) и узелки Ослера на ладони, Лукина-Лимбана-геморагии на переходной складке коньюктивы. Увеличение печени и селезёнки. Симпт барабанных палочек. Повышен АД.
Лабораторно-инструментальные исследования:
1получение положительной гемокультуры
2НБТ(нитроблуттетразолиум) тест диф диагн бактер инфекц от воспал заболев.
3клин анализ крови – СОЕ до 50мм/ч и более. Лейкоцитоз, сдвиг влево, лейкопения, гипохромная анемия.
4обнаружение циркулирующих иммунных комплексов.
Диагностика. Основные критерии диагноза ИЭ:
Лихорадка с темп выше 38 с ознобами, пятна Лукина, Узелки Ослера, И Миокардит, спленомегалия, +гемокультура. Дополнительные: геморагии на коже, быстрое похудание, СОЕ выше 40мм/ч.
Лечение. Антибиотики (рифампицин, пеницилин 20мил ЕД) аминогликозиды(гентамицин, сизомицин) оксациклин, ампицилин, ампиокс.цефалоспарины(кафоран, цефамизин, цепорин), глюкокортикоиды при высоком ко-ве иммун комплексов. Нестероидные противовоспалительные (индометацин) иммунотерапия(антистафилококовую плазму,) симптоматическое.
Прогноз. При раннем лечение выздоровление
Профилактика санация инфекционных очагов.



28 29 ишемичская болезнь сердца
ишемичская болезнь сердца – острый или хронический пат. процесс в миокрде, обусловленый неадекватным его кровоснабжением вследствие органического поражения коронарных артерий или, их фун-ных изменений.
Классификация. Острые:Острый инфаркт миокарда, хрон,стенокардия, постинфарктный и диффузный кардиосклероз.
Этиология. Атеросклероз коронарных артерий.
Факторы риска: гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, избыточная масса тела, сахарный диабет, генетическая предрасположенность


стенокардия
основное прявление ИБС.причина развития – атеросклероз коронарныхартерий.
Клиника. Болевой приступ. Приступообразные давящие ощущения в области грудины, возникающие при физ нагрузкею. Чувство дискомфорта в груди, тяжесть, давление, стеснение, иррадиирует в левое плечо или обе руки, в шею, челюсть, зубы, сопутствует чувство страха. После приёма нитроглицерина боль проходит.
Классификация. 1функц-й класс – физ нагрузка не вызывает стенокардию. 2ф-й класс – вызывает обычная ходьба 500м, подъём по лестнице. 3ф-й класс – при ходьбе 100м. прит покое. 4ф-й класс – боль всё время.
Стенокардии, нарукшения ритма, сердечная недостаточность.
ЭКГ. Дипреси сигмента ST. Наличие «рубцовых» изменений
Нагрузочные пробы. Велоэргометрия показания:атипичный болевой синдром, тяжёлая отдышка, снижение АД, снижение или подъём сегмента ST. Противопоказани: ост инфаркт миокрда, частые приступы, сердечная недостаточностьтромбоэмболические ослажнения, остр инфекцион болезни.
Фармакологические пробы: изопреналин, дипиридамол, эргомитрин
Лечение.


Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – осторое заболевание , обусловленое возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
Классификация. 1 в зависимости от от велечины некроза: крупноочаговый(трансмуральный, интрамуральный),мелкоочаговый(субэпикардиальный, субэндокардиальный). 2 по локализации:передний, верхушечный, боковой, септальный, диафрагмальный, заднебазальный.
Этиология. Атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку, эмболии коронарных артерий, тромбоз их при воспалительных поражениях, сдавление коронарных артерий
Факторы способств: аномалии развития корон арт, недостаточность коллатеральных связей между сосудами, усиление тромбообразования, повышение потребности миокарда в кислороде, нарушение микроциркуляции в миокарде.
Клиника. 1острейший период – время между возникновением ишемиии участка миокарда и появлением признаков его некроза(30мин-2ч). 2 острый период – образ участок некроза и миомаляция(10дн). 3 подострый период – завершаются начальные процессы оргагизации рубца (10дн-8нед). 4 постинфарктный период – увеличение плотности рубца и адаптации миокарда.
Продромальный период: стенокрдия, увеличение частоты приступов, появление стенокрдии покоя.
Начало: интенсивный болевой синдром с локализацией за грудиной, ирродиация в левую руку, плечо, лопатку, челюсть. Боль длительная, не купируется нитроглицерином, холодный пот, страх смерти.
Атипичное начало, формы: астматический- одышка или удушье. Гастралгический- бои в животе, диспептические расстройства. Аритмический- манифистация заболевания нарушениями ритма. Церебральный- неврологические расстройства. Безсимптомный- недомогание, слабость, адинамия.
Осложнения. В острейший: нарушение сердечного ритма и острая недостаточность кровообращения .В острый период: нарушения ритма и проводимости, шок(кардиогенный, аритмический), сердечная астма, отёк лёгких, остр аневризма сердца, разрывы сердца, тромбоэмболические осложн, парез желудка и кишечника. В подострый пер: тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом, пневмония, постинфарктный синдром – синдр Дресслера, синдром плеча, синдром передней грудной стенки., психические изменения, хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность. В постинфарктном периоде – развитее новых осложнений не характерно.
Приступы сердцебиений или резкого урежения ритма, появление аритмий, обмороков., внезапное разхвитие кардиогенного шока, повышение темп, тахикардия, артериальная гипертензия, глухость тонов сердца.
Кардиогенный шок – 1.Рефлекторная форма 2.Истинный кардиогенный шок. 3. Аритмический шок. холодная кожа серо-бледного цвета, покрытая липким потом, олигоанурия, нитевидный пульс, уменьшение пульсового давления, снижение систолического давления. Симптомы острой желудочковой недостаточности: отдышка, ортпноэ, влажные хрипы в лёгких..
Выявление острой аневризмы, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыв или разрыв сосочковой мышцы.
Биохимические и общеклинические исследования крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и анэозинофилией, увеличение СОЕ, повышение в крови ферментов креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции, аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы.
ЭКГ. В ишемическую стадии подъём сегмента STв прямых отведениях. В острую фазу при трансмуральном ИМ резко снижается зубец R и формируется комплекс QS. Потом ST возвращается к изоэлектрической линии и формируется отрицательный T.
ИМ передней стенки: изменения в 1,2, аVL и V3-4. для диафрагмальной области – 2,3 и аVF, боковой стенки – 1, аVL и V5-6, перегородки в V1-2.
Признак аневризмы – застывшая ЭКГ – сохранение подъёма сегмента ST в сочетании с комплексом QS в прямых отведениях.
Диагностика. 1.Характерный болевой синдром, шум трения перикарда, пульсация в прекардиальной области, снижение АД, нарушение ритма и острой сердечной недостаточности. 2. изменения на ЭКГ. 3. признаки резорбционно-некротического синдрома: повышение температуры тела, общий анализ крови, гиперферментемаия.
Лечение. Организационные мероприятия: оказание спец помощи, ранняя госпитализация, наблюдение за больным. Теропевтические мероприятия. При остром пер: купирование болевого синдрома(с помощью нейролептоанальгезии: сочетание нейролептических средств р-р дропередола,+обезболев р-р фентанила, наркотич анальгетики морфин, пантопон, промедол), антикоагулянтная и фибринолитическая терапи(фибринолизин+гепарин), профилакт и купирование нарушений ритма сердца(лидокаин75мг струйно) лечение осложнений( Лечение Кардиогенного шока – рефлекторная форма: обезболевание, прессорные пре-ты, плазмозамещающие ра-ры. Истинный К.Ш.:переферические вазодилататоры+допамин, нормализ кислотно-основного состояния(гидро карбонат натр), низкомолекулярный декстран(реополюгликин).
Гиповолемический вариант К.Ш.:рекое снижениеАД, серый цианоз, тахикардия, СИ менее 2,2л/мин.(в/в реополиглюкина+допамин, р-р глюкозы. Гиподинамический вар-т:сочетание К.Ш. с отёком лёгких, выраженная отдышка и влажные хрипы, диаст давлен более 25мм рт. ст. СИ снижен.(в/в нитропрусид натрия, р-р глюкозы, фурасемид, допамин. Застойный ва-т: диаст дав повышен, СИ не изменён(фуросемид, в/в нитрогличерин.
Аритмический шок: антиаритмические препараты, электроимпульснная терапия, электростимуляция сердца. (лидокаин, амиодарон, веропамил, сердечные гликозиды дефибриляция. Отёк лёгких – уменьшение притока крови к сердцу(нитропрусид натрия, фуросемид, фентанил и дроперидол). Тромбоэмболия крупных перефирических сосудов.
ИМ. Не осложнённый: ЛФК, В подостром: антикоагулянты, коронароактивные пр-ты, блокаторы кальциевых каналов (верапамил(изоприн), нифедипин(коринфар)), в-блокаторы(анаприлин(индерал)).


нарушение ритма.
Аритмии – нарушение сердечного ритма(изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, нарушение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.
Причины: изменение автоматизма синусно-предсердного узла, возникновение очага с повышенной активностью , нарушение проводимости импульсов от предсердей к желудочкам.
Синусовая тахикардия. При непосредственном воздействии на синусный узел биологически активных веществ, повышающих его возбудимость, или зависит от изменения тонуса вегетативной нервной системы, при влиянии симпатической нервной сист или при ослаблении влияния парасимпатической. ЧСС=90-120. появляется при приёме пищи, физических и эмоциональных напряжениях. При повышен темпер число Сер Сокр увелич на 8-10в мин. С.Т. Наблюдается при миокардитах, пороках сердца, И. М., неврозах, анемии, гипотензии, инф забол, тириотоксикозе.
Клиника. Ощущение учащения сердцебиения. Усиление тонов сердца, учащение пульса. ЭКГ изменяет мало. Укорочение интервала T-P. Зубец Р может накладываться на Т.
Синусовая брадикардия. При понижении возбудимости синусного узла, от усиления влияния на сердце парасимпатической нерв сист или уменьшения влиян симпатической. Автоматизм син узл понижается при склеротических процессах в миокарде, от воздействия холода, некоторых токсинов. ЧСС=50-40. наблюдается при повышении внутричерепного давления, при миксидеме, брюшном тифе, желтухе, голодании.
Клиника. Головокружение потеря сознания, редкий пульс. ЭКГ возрастает интервал Т-Р.
Синусовая аритмия. – изменение регуляции выработки импульсов. ЭКГ меняется продолжительность интервалов R-R.


38 лечение аритмий.
1лечение заболевания на фоне которого возникла аритмия
2применение средств, восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ .
3при повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют хинидин, новокаинамид, лиидокаин, этацизин, бетта-адреноблокаторы, кордарон.
4при развитии фибриляции желудочков показана электрическая дефибриляция
5электроимпульсное лечение для лечения постоянной формы мерцательной аритмии
6при остановке сердца – электрическая стимуляция сердца


39 гипертоническая болезнь
ГБ – заболевание при котором повышается АД, не связано с первичными органическими повреждениями органов и систем. 90%.
Классификация. 3 стадии и 3 формы.
1 ст.нет признаков органных поражений, повышени АД (160/96). 2ст. повышн АД, гипертрофия левого желудочка, генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. 3ст. признаки поражения органов: левожелудочковая недостаточность, мозговые или мозжечковые кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия, ретинальные геморрагии и эксудаты с отёком зрительного нерва или без отёка.
Формы: лёгкая, умеренная тяжёлая. По хар-ру прогрессирования симптомов и продолжительности ГБ вар-ты: доброкачественная ГБ, злокачественную.
Этиология. Нервно-психическая травматизация, наследственно-конституциональные особенности, профессиональные вредности, травмы черепа, интоксикации.
Клиника. Зависит от: ст развития, варианта течения, наличием гипертонических кризов, патогенетическим вар.
Злокачественный ва-т ГБ: быстрое прогрессирование болезни, стойкое повышен АД, раннене развитие изменений сосудов и органов, отсутствие стадийности течения. Тяжёлое поражение глазного дна в виде отёка сетчатки и дисков зрительного нерва, гипертоническая энцефалопатия.
Доброкачественный вар-т ГБ: медленное течение, поражение сердца, сосудов головного мозга, чёткой стадийностью, развитием осложнений на поздних стадиях.
Жалобы: повышение АД, быстрая утомляемость, нервозность, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение, неприятные ощущения в обл сердца, вегетативные проявления (покраснение лица, потливость, озноб, чувство тревоги).
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, дипрессия сегмента ST и деформация Т.
Исследование глазного дна: сужен просвет артериол, утолщена их стенка уплотнённые артериолы сдавливают вены, развивается склероз артериол, кровоизлияния, отёк сетчатки.
Осложнения: 4 группы. 1.кардиальные: развит атеросклероз коронарн артер, острая сердечная недостаточность. 2.церебральные: снижение зрения , развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозкового кровообращения. 3. почечные: гипертонический нефроангтосклероз, хроническая почечная недостаточность. 4. аортальные: расслаивающие аневризмы аорты.
Лечение. Устранение стресовых ситуаций, нормализация сна и отдыха, прекращение употребления курения и алкоголя. Препараты: нейротропные и психотропные, сре-ва влияющ на водно-солевой обмен, оказыв спазмолитическое действие на мышечные волокна сосудов,
Бетта адреноблокаторы: анаприлин, атенолон, альфа адреноблокаторы: клофелин, метилдофа, резерпин. Адельфан, бринердин, кристепин, трирезид, вискалдикс..


40. гипертонический криз.
Лечение. Главная цель – быстрое снижение АД. У лиц молодого возвраста: в/в 6-10мл 1%ра-ра дибазола или 1мл 0,01%р-ра клофелина в 10мл изотонического ра-ра хлорида натрия. Если нет эффекта то: 2мл 0,25%р-ра дроперидола в/в или 1мл 5%р-ра пентамина в/м или в/в. у лиц пожилого возраста: приём клофелина(0,15-0,3мг внутрь) или фуросемида (40мг внутрь) последовательно или одномоментно, если нет эффекта – дибазол (4-6мл 1%р-ра) или клофелин (1мл 0,01% р-ра). Если Гкриз осложнён энцефалопатией: дибазол или клофелин + в/в фуросемид 60-80мг, эуфилин(10мл 2,4%р-р).
Если ГК осложнён отёком лёгких: в/в пентамин+морфин или дроперидол.


41.симптоматические артериальные гипертензии.
симптоматические артериальные гипертензии – формы повышения АД.
Классификация. 1Почечные 2Эндокриные 3Обусловленые поражением сердца 4Центрогенные.
Клиника:1 повышение АД, головне боли, головокружение, мелькание мушек, шум и звон в ушах, разнообразные боли в обл сердца и другие субъективные ощущения. Изменения сосудов глазного дна..
Почечные гипертензии. – синдромы: АГ и патология мочевого осадка, АГ и лихорадка, АГ и шум над почечными артериями. Жалобы: повышение АД, выраженные отёки.

Лечение. Этиологическое: хирургические вмешательства. Лекарственная гипотензивная терапия: мочегонные средства (гипотиазид , фуросемсид, триамтерен), бетта-адреноблокаторы и переферические вазодилататоры(апрессин).


42. нейроциркуляторная дистония.
нейроциркуляторная дистония заболевание функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стресовых ситуаций и физ нагрузок.
Клиника. Жалобы: боли разнообразного ха-ра в обл сердца: ноющие, колющие, жгущие, распирающие. Продолжительность: мгновенные, монотонные, могут иррадиировать в левую лопатку и левую руку. Боль связана с переутомлением, волнением, изменением погоды, приёмом алкоголя. Боль после физ нагрузки а не вовремя её. Перед болью тревога, беспокойство, снижение настроения, слабость. Учащённое поверхностное дыхание , чувство затруднённого вдоха, чувство комка в горле, чувство пульсации сосудов шеи, головы, снижение умственной работоспособности. Диспиптические явления.

Лечение. 1. Воздействие на этиологический фактор: нормализация образа жизни. 2. воздействие на звенья патогенеза. Седативные препараты, транквилизирующие, антидеприссанты. Бетта-адреноблокаторы: анаприлин (обзидан, индерал), окспреналол . верапамил и амиодарон.


43.дилатационная кардиомиопатия
дилатационная кардиомиопатия – ха-ся диффузным расширением всех камер сердца, преимущественно левого желудочка в сочетании с развитием гипертрофии миокарда.
Клиника. Симптом сердечной недостаточности, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболический синдром. Жалобы: повышенная утомляемость, отдышку при физ нагрузке, а затем и в покое. По ночам сухой кашель, типичные приступы удушья. Ангинозные боли. Тяжесть в правом подреберье, отёк ног. Значительное увеличение сердца, выслушивается ритм галопа, тахикардия, шумы относительной недостаточности митрального и трёхстворчатого клапанов. При развитии сердечной недостаточности (холодные цианотические конечности, набухание шейных вен, отёк, увеличение печени, застойные хрипы в нижних отделах лёгких. На ЭКГ изменений нет.
Исследования показателей центральной гемодинамики: низкий минутный и ударный обьём, повышение давления в легочной артерии.
Лечение. При сердечной недостаточности – гликозиды быстро выводящиеся из организма (строфантин, изоланид). Переферические вазодилататоры (нитронг, сустак, нитросорбит). При ангинозном синдроме – антиангинальные препараты (сустак, нитронг, нитросорбид). Бэтта-адреноблокаторы.


44. гипертрофическая кардиомиопатия.
гипертрофическая кардиомиопатия – ха-ся массивной гипертрофией желудочков с выпячиванием в полость правого желудочка межжелудочковой перегородки.
Клиника: Жалобы: боли загрудиной сжимающего ха-ра, возникающие при физ нагрузке и исчезающие в покое, реже боли возникают в покое. Отдышку при физ нагрузке, головокружение головные боли, наклонность к обморочным состояниям. Аускультация: максимум звучания систолического шума определяется в точке Боткина и на верхушке сердца, систолический шум усиливается при резком вставании больного, 2 тон всегда сохранён, шум не проводится на сосуды шеи. Пульс высокий, скорый. На ЭКГ при изолированой гипертрофии левого желудочка появляется Q увеличеной амплитуды.
Лечение. При сердечной недостаточности – гликозиды быстро выводящиеся из организма (строфантин, изоланид). Переферические вазодилататоры (нитронг, сустак, нитросорбит). При ангинозном синдроме – антиангинальные препараты (сустак, нитронг, нитросорбид). Бэтта-адреноблокаторы.


45. рестриктивная кардиомиопатия.
рестриктивная кардиомиопатия – 2 варианта: эндокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера.
Клиника: симптомы застойной недостаточности сердца, мягкого позднего систолического шума и громкого раннего 3 тона. На ЭКГ изменение Т. исследования центральной гемодинамики – повышенное давление заполнения в обоих желудочках.

Лечение. При сердечной недостаточности – гликозиды быстро выводящиеся из организма (строфантин, изоланид). Переферические вазодилататоры (нитронг, сустак, нитросорбит). При ангинозном синдроме – антиангинальные препараты (сустак, нитронг, нитросорбид). Бэтта-адреноблокаторы.


Миокардиодистрофии- невоспалительные изменения сердечной мышцы, связаны с другими заболеваниями. Тириотоксикоз (за счет интоксикации сердечная недостаточность), цирроз печени, воспаление легких.
Клиника: нет неприятных ощущений и повышения температуры. Симптомы сердечной недостаточности одышка, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, отёк ног, застойный кашель, уменьшение выделение мочи. Приглушение 1 тона ритм галопа, нарушение ритма экстрасистолии, расширение границ сердца,
Диагностика: ЭКГ- ослабление тонов сердца, шумы, выслушивается ритм галопа.
Лечение: лечим сердечную недостаточность, НО сначало нужно вылечить основное заболевание которое и вызвало миокардиодистрофию.


Инфекционные миокардиты
Миокардит- воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими воздействиями
Классификация: 1.вирусные. 2.бактериальные. 3.спирохетозные. 4.риккетсиозный. 5.паразитарные. 6.грипковые.
Классификация по течению: острая, подострая, хроническая
Классификация по тяжести: легкая, средняя, тяжёлая
Патогенез: этиологические факторы повреждают миокард, происходит высвобождение его антигенов. Иммунная система вырабатывает противомиокардиальные антитела, которые участвуют в образовании иммунных комплексов, приводящих к дальнейшему повреждению миокарда. Наряду с этим развивается иммунная реакция замедленного типа: Т- лимфоциты становятся агрессивными в отношении миокардиальной ткани. Вывод миокард повреждается 2-мя путями: инфекционно- токсическим и иммунным
Клиника: повышение температуры боли в области сердца не связанные с физической нагрузкой и носят разнообразный характер (колющие, ноющие, тупые, жгучи, но не сжимающие как при ИБС). Симптомы сердечной недостаточности одышка, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, отёк ног, застойный кашель, уменьшение выделение мочи. Приглушение 1 тона ритм галопа, нарушение ритма экстрасистолии, расширение границ сердца,
Диагностика: 1.лабораторное исследование выявления инфекции (выделение возбудителя, обнаружение повышенного титра противомикробных или антивирусных антител и наличие острофазных показателей: увеличение нейтрофильных лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, увеличение фибриногена, СОЭ), обнаружение гиперферментемии- повышенное содержание в крови миокардиальных ферментов. 2.рентген выявляет степень увеличение сердца и его камер. 3.эндомиокардиальная биопсия- в полость правого желудочка (через подключичную и верхнюю полую вены) вводят зонд для получение кусочка эндокарда и миокарда, для последующего гистохимического исследования. 4.на ЭКГ нарушение фазы реполяризации желудочков, ритма и проводимости сердца. 5.изминение звуковой характеристики, ослабление первого тона, ритм галопа. 6.сердечная недостаточность.
Профилактика: Первичная- санация хронических очагов инфекции, мероприятия по предупреждению инфекций(санитарно-гигиенические, эпидемиологические), Вторичная- производим профилактику обострений (а сама болезнь уже есть).
Осложнения:сердечная недостаточность, тахикардия, отдышка, нарушение ритма, проводимости.
Лечение: 1. этиологического фактора: пенициллин (инфекция), устранение заболеваний на фоне которых развился миокардит(сис красн.волчанка ) 2. патогенетическая терапия: преднизолон 15-30 мг/сут 2-3 недели, индометацин 0,025 г 3-4 р в день 4-6 недель. 3. воздействия на синдром поражение миокарда (лечение сердечной недостаточности, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболической синдром)
Миокардиодистрофии- невоспалительные изменения сердечной мышцы, связаны с другими заболеваниями. Тириотоксикоз (за счет интоксикации сердечная недостаточность), цирроз печени, воспаление легких.
Клиника: нет неприятных ощущений и повышения температуры. Симптомы сердечной недостаточности одышка, тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени, отёк ног, застойный кашель, уменьшение выделение мочи. Приглушение 1 тона ритм галопа, нарушение ритма экстрасистолии, расширение границ сердца,
Диагностика: ЭКГ- ослабление тонов сердца, шумы, выслушивается ритм галопа.
Лечение: лечим сердечную недостаточность, НО сначало нужно вылечить основное заболевание которое и вызвало миокардиодистрофию.


Сахарный диабет- заболевание эндокринной системы, синдром хронической гипергликемии, гиперурии, глюкозурии, полностъю нарушается белковый, углеводный, жировой обмен.
Этиология: 1.гаплотипы антигена к тканевой совместимости (сочетание внешних и внутренних факторов. Присоединяется вирусные заболевания, вирус краснухи, коксаки , паротита- все они играют определённую роль с наследственной предрасположеностью. 2.обусловлен эндогенными и экзогенными факторами.
Классификация: 1.инсулин зависимый 2.инсулин независимый
1.ЗАВИСИМЫЙ. осень-зима, детский, молодой возраст, 0,5% популяции больных сахарным диабетом, наблюдается абсолютная недостаточность инсулина.
2.НЕЗАВИСИМИЙ- относительная недостаточность инсулина, тоесть инсулина много, но он не утилизируется, 4-5% популяции больных.
По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая.
Клиника: 1.жар, жажда, постоянное ощущение голода, снижение веса, повышенное количество мочи (полиурия) 2.факты способствующие усилению сахарного диабета: это врождённые дефекты рецепторов, что усваивают инсулин и глюкозу (11, 12 пара хромосом) Избыточный вес, ожирении, чаще проявляется после 40-45 лет аппетит нормальны, жажды нет, имеет благополучный тип, но может жаловаться на фурункулёз, акне на теле, зуд кожи особенно в промежности, гликозурия (сахар 10ммоль/л), иногда может проявится во время беременности или обнаруживается случайно. Не развивается гипергликемическая кома, наблюдается нарушение белкового обмена, снижение иммунитета, пародонтоз, кариес.
Сахарный диабет 1, 2 типа дают поздние осложнение: макро- и микроангиопатию- атеросклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, может наблюдаться гиалиноз мелких сосудов, раны очень плохо заживают- ампутация. Все болезни протекают очень долго! С массой осложнений
Анализы крови: повышенный сахар (норма 4-4.4 ммоль/л,-6,66) если сахара 8,8ммоль/л-сахар попадает в мочу и наблюдается полиурия и затем резкая потеря в весе
Осложнение 1.ранние: 20-25% случаев наблюдается гипергликемическая кома (запах ацетона, сниженное Ат, заторможенность ЦНС, выраженное шумное дыхание Кунсмауля, сниженный тонус мышц. 2.поздние: микроангиопатия (сужение мелких артерий, гиалиноз мелких сосудов) макроангиопатия- атеросклероз, изменение со стороны глаз (катаракты, диабетическая ангиопатия сетчатки, потеря зрения), кариес, пародонтоз, инфаркты, инсульты, воспаление лёгких, изминение со стороны почек (микроангиопатия тоесть поражаются сосуды почек и развивается необратимая почечная недостаточность), изменение со стороны переферичиских нервов (деабетическая гангрена) .
Лечение: 1 тип лечат препаратами инсулина. 2 тип сахароснижающие таблетки и можна лечится фитотерапией (корни, плоды земленики, аралия, стрючки фасоли, полевой хвощ) и консервативно. В борьбе с из быточным весом рассчитывают каллораж на идеальный вес, назначают диет полностью исключают легко усвояемые углеводы, дробное питание 4-5раз в день, инсулин быстрого действия 10-15мин или длительного действия 4-5час до 24час.
-лёгкая степень: чаще 1тип компенсируется только диетой.
-средняя: сахароснижающие таблетки
-тяжёлая: применяют диету и сахароснижающие таблетки, не возможно скомпенсировать и постоянно возникают комы.
1 тип. Гипергликемическая кома: поражение мышц, снижен тонус глазного яблока, отсутствие рефлексов, боли в животе, медленная потеря сознания, пациент сухой, дыхание Кунсмауля, запах ацитона. Коме предшествует пот, дрожь, голод, нужно употребить сладкое и вызвать скорую.
2 тип. Гипогликемическая кома: пот, судороги, напряжение мышц, быстрая потеря сознания, влажная кожа, повышен тонус глазного яблока, нужно употребить сладкое.
передозировка инсулина- гипогликемическая кома: в/в глюкозу.
Комы бывают при 1типе диабета, при 2тип они маловырежены (малозаметны).
Гиперосмолярная кома- относится к редким комам, сопровождается обезвоживанием организма.
Симптоматика сахарного диабета (ложные впечатления) при: опухолях гипофиза, териотоксикозе (повышение сахар. в крови), нормальной беременности лекарственном сахарном диабете (глукокортикоиды) Особые формы диабета: трофический диабет- недостаточность белка, повышение углеводов, недостаток меди, как правило инсулин зависимый.


Диффузный токсический зоб-
Диффузное увеличение щитовидной железы сопровождающ повышенной секрецией тероидных гормонов.
Клиника: повышенная возбудимость, раздражительность, нарушение сна, быстрая утомляемость, повышенная потливость, плохо переносит жару, дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, неустойчивый стул наклонностью к поносу, похудение, чувство давления в области шеи. Осмотр кожа влажная, горячая, слабое развитие подкожного жира, претибиальная микседема- изменение кожи на передней поверхности голени(багровый окрас), увеличение щитовидной железы- мягкая 5 степеней: 1)прощупывается перешеек; 2)хорошо пальпируются боковые доли, а железа заметна при глотании; 3)«толстая шея»; 4)изменения конфигурации шеи; 5)зоб огромных размеров. Глазные симптомы- блеск глаз, редкое мигания(симптом Штельвага), гиперпигментация кожи век(с-м Элинека), изменение тонуса глазодвигательных мышц, втальмопотия- отек век, слезотечения, язва роговицы, помутнения, нарушения зрения. Сердечно сосуд- тахикардия 120 уд/мин, признак сердечной недостаточности(увеличение зубцов RРТ, укорочение Р-Q), систолический шум на верхушке сердца(при ускорении кровообращении). ЖКТ- повышен аппетит, рвота, спазмы боли в животе, поносы, поражение печени(развитие тиреотоксического гепатита, цероз печени). ЦНС- дрожание, языка, век, вытянутых пальцев( с-м Мари). Нарушение функции половых желез(наруш менсртуац, бесплодие).
Осложнения- тиреотоксический криз- быстрое поступление гормонов в кровь, это приводит к резким усилениям симптомов(температура, пульс, боли в животе, печеночная недостаточность).
Лечение: блокировать образования гормонов- тиоурацил, имидазол; препараты йода- бета-адреноблокаторы(анаприлин, абзидан), перхлорат калия, препараты лития. Хирургическое лечение(суптотальная резекция щитовидной железы). Глукокартикостероиды, барбитураты.
Диагностика: ультразвук- неинвазивные и безопасные. Проводится биопсия


Гипотериоз (миксидема)- снижение функции щитовидной железы
Этиология: 1.может быть ятрогенный (обусловлен ядом), 2.результат аутоиммунного тириоидита. 3.воспалительные заболевание инфекционной природы. 4.лечение радиоактивным йодом. 5.рак щитовидной железы. 6.эндамический зоб.
Виды: 1.первычный: причина рак или аутоиммунный тириоидит. 2.вторичный:снижение функции гипофиза. 3.третичный: нарушение выделение веществ которые стимулируют гипофиз.
Клиника: 1 первичный: повышенная зябкость, отёки языка, голосовых связок, все внутренние органы увеличены в объёме, заторможенность, сонливость, голос низкий, хрипкий, кожа бледная (припудрена мукой), пульс редкий, тоны ослаблены, снижена проводящая система сердца, прогрессирует атеросклероз, сухая кожа, катастрофически прогрессирует кариес 2,3,4- смотр ВИДЫ.
Лаборат. и инструм. обслед: рубцовые изменения щитовидной железы, удаление щитовидной железы, снижение гормонов (тиоидиновых). Анализ крови: нормохромная анемия. На ЭКГ: брадикардия, нарушение проведения.
Лечение: заместительная терапия (тириоидин, тириоком, тироксин), лечение нормохромной анемии.


Острый гломерулонефрит – это двухсторонние симметричное иммуноапосредованое поражение почек, с преимущественным поражений клубочков
60-70% излечивается лекарствами, самостоятельно 40% переходит в хронический.
Этиология. 1-Острые и


Создан 13 июн 2007



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником
 

Украинская Баннерная Сеть
Med-Doc.INFO - Портал для врачей, студентов, пациентов.
Український біологічний сайт Благотворительный Фонд АДВИТА. Сбор пожертвований на лечение детей, больных онкологическими заболеваниями Переводчик онлайн Счетчик посещений Counter.CO.KZ CO.KZ WebGroup NataHaus.ru - Лучшие книги Интернета и прочие новости